임산부가 아기를 낳을 때, 그녀는 c- 섹션 중재, 자간전증, 진통제, episiotomies, 피부 대 피부 접촉, 자궁 경부 훼손, hep-locks, 카페인 소비와 같은 주제의 부분 전문가가 될 것입니다. 그리고 브리의 위험은 단지 몇 가지만 언급하면됩니다. 그럼에도 불구하고 많은 기대하는 엄마들은 책에서 제공되는 조언과 OB-GYN 또는 미국 산부인과 의회 (ACOG)가 제공하는 조언 사이에 상충되는 정보를 찾을 수 있습니다. 이러한 의견 차이로 인해 임산부의 의사 결정이 복잡해지고 환자와 의사 간의 신뢰에 영향을 줄 수 있습니다. 의문을 제기합니다. 의대생은 의대에서 임신에 대해 실제로 정확히 무엇을 배우는가? 그리고 아마도 중요한 것처럼 그들은 무엇을 배우지 않습니까?
이에 대한 답을 얻기 위해 Romper는 의대생과 의사에게 연락하여 의과 대학에서 일반적으로 사용되는 임신, 노동 및 분만에 대한 기본 훈련에 대해 자세히 알아 보았습니다. 이 단계에서 임산부는 거의 관여하지 않습니다. 수업은 시체, 마네킹 및 임신으로 "현재"훈련 된 표준화 된 환자를 포함합니다.
임신은 모든 신체 시스템에 영향을 미치기 때문에 학생들은 심장학, 내분비학 및 폐학을 공부해야합니다. 예를 들어 모유 수유, 통증없는 분만 등과 같은 주제에 대한 시간이 줄어 듭니다. OB-GYN 전문화를 고려하고있는 UCSF 의과 대학의 3 학년 학생 Zoe Kornberg는“임신은 정말 복잡합니다.
수업 중 커리큘럼에는 생식 시스템 작동 방식, 임신 방법, 배아 및 태아 발달, 임신 단계, 검사 순서 및시기, 모니터링 할 문제, 일반적인 상태 및 치료 방법 등이 포함됩니다. 그들은 또한 잘못된 일과 c- 섹션과 같은 특정 중재가 권장되는시기와 함께 노동 및 인도 단계에 대해 배웁니다.
대부분의 의대생들은 또한 사체 실험실에서 시간을 보냅니다. Kornberg는“우리는 시체를 해부하고 생식 기관을 살펴 봅니다. “당신은 그들의 모든 측면을 봅니다. 당신은 그들이 얼마나 큰지 봅니다. 그들이 얼마나 신축성이 있는지 알 수 있습니다. 이것들은 태아가 사람 안에 어떻게 들어갈 수 있는지 또는 태아가 분만시 골반을 통해 어떻게 끼워 질 수 있는지 이해하는 데 매우 중요한 것입니다.”
시체는 임신하지 않고 노인 인 경향이 있지만 Kornberg는 검사 한 시체 중 일부는 가임기 여성이라고 말합니다. 매년 UCSF는 자신의 몸을 의과 대학에 기증 한 사람들에게 감사의 마음을 전합니다.
의대생들은 또한 골반 검사를하는 방법과 같은 실용적인 기술을 배워야하며, 일반적으로 마네킹이 출발점입니다. 몸통 아래쪽과 허벅지가 종종있는이 마네킹은 골반 검사를 위해 특별히 고안된 것이라고 온타리오 주 해밀턴에있는 맥 마스터 대학의 DeGroote 의과 대학의 2 학년 학생 인 Claire Bodkin은 설명합니다.
“현실적이어야하지만 상당히 단단합니다. 실물과 비슷하다고 생각하지만 실물처럼 묘사하지는 않겠다”고 Bodkin은 웃었다. 그럼에도 불구하고, 그녀는 환자를 검사하기 전에 먼저 마네킹을 연습 할 기회가있어서 기뻤습니다. "조명을 원하는 곳과 검경을 잡는 방법을 파악하기 위해 모션을 진행하는 것이 정말 좋습니다."
마네킹은 완벽하지는 않지만 최근 과거의 다른 대안보다 낫습니다. 수년간, 의대생들은 명시적인 동의 없이 부인과 수술 전에 마취 된 여성들에게 골반 검사를하는 것이 일반적이었습니다. 최근 2012 년에 의대생이이 요청을했다고 불평했습니다. ACOG와 같은 전문 의료 기관은 이제 사전 동의가 필요한 지침을 가지고 있으며 그 관행은 중단 된 것으로 보입니다.
다행스럽게도 의대생들이 실제 사람들에 대한 시험을 경험하는 더 좋은 방법이 있습니다. 대부분의 의대생들은“표준화 된 환자”또는 자신의 신체를 사용하여 시험을 가르치도록 훈련 된 사람들에 대해 배울 기회가 있습니다. UCSF에서 Kornberg는 학생들에게“편안하고 효과적인 생식기 검사”를 수행하도록 가르치는 것을 목표로하는 Project Prepare라는 회사로부터 배웠습니다.
교육자들은 시험을 수행하는 방법을 설명하고 다양한 시나리오를 수행합니다. 학생들이 연습 할 때 교육자들은 피드백과지도를 제공합니다. Kronberg는 골반 검사를 수행하는 법을 배우는 것이 어색 할 수 있기 때문에“그들은 매우 용서하고 이해하고 있습니다. "당신은 정중하게 노력하고, 천천히 가려고하지만 동시에 안심하고 전문가가 되려고 노력하고 있습니다."
"마네킹은 꽤 훌륭합니다."라고 덧붙이지만, 사람에게 시험의 다른 감각적 요소를 느끼는 것을 배우는 것과 같지 않다고 덧붙입니다. "실제에는 아무것도 없습니다."
되돌아 보면, 그것은 단지 넓은 시야 일 뿐이며 가장 일반적인 것들의 빵과 버터를 당신에게 주려고 노력하고 있습니다. 불행히도 어떤 것들은 그렇지 않습니다. 시간이 없습니다.
의과 대학의 마지막 2 년 동안, 학생들은 환자와 함께 일하기 시작합니다. 훈련에는 일반적으로 산부인과 및 산부인과에서의 6 주 회전이 포함됩니다. Kornberg의 OB-GYN 로테이션 동안, 그녀는 매일 같은 병원에 갔고, 분만, 산부인과, 외래 환자 클리닉의 의사, 거주자, 조산사 및 간호사를 통해 배웠습니다. 낮에는 출산 계획에서 태아 관리, 출산에 이르기까지 무엇이든 참석할 수있었습니다. Kornberg는 학생들은 의료 팀과 환자를 관찰하고 올바른 질문을하는 데 많은 시간을 할애한다고 말합니다. 밤에는 학생들이 낮에 발생한 문제를 조사하고 교체가 끝날 때 나오는 표준화 된 시험을 공부합니다.
쉽지는 않습니다. 그러나 의과 대학에서 다루는 엄청난 양의 자료에도 불구하고 항상 배울 것이 더 많습니다. 그리고 당신은 빠진 것들에 놀랄 수도 있습니다.
“의대에있을 때는 모든 세부 사항을 배우는 것 같습니다. 2013 년에 의과 대학을 졸업 한 온타리오 런던의 가정의 의사이자 엄마 인 Janet Zhao 박사는“모든 것을 가르치고 싶어하는 것 같습니다. 가장 일반적인 것들의 빵과 버터를 주려고 노력하십시오. 불행히도 어떤 것들은 그렇지 않습니다. 시간이 없어요.”
여기에는 임신 잡지를 다루거나 임신 서적의 전체 장을 채우는 많은 문제가 포함됩니다. 임신 중이라면 인터넷 검색에 시간을 보내는 주제 중 일부는 의과 대학에서 간단하고 객관적인 방법으로 만 다룰 수 있습니다. 출생 계획, 통증 관리, 의약 화되지 않은 출생, 노동 위치, 높은 절제율, 역할 조산사와 doulas, 모유 수유. 이것들은 의사가 자율 학습 또는 거주 기간 동안 더 배우는 경향이있는 주제로 수년간의 추가 훈련이 필요합니다.
이는 임산부가 의사가 알고 싶어하는 것과 의사의 초기 훈련 사이에 연결이 끊어 질 수 있음을 의미합니다.
Zhao는“배우 야 할 것이 많고 시간이 충분하지 않습니다. 또한 가정의 또는 OB-GYN이되고 싶지 않은 의사에게는 정보가 유용하지 않을 수 있습니다. "나는 모든 의대생들이 수술에 대해 배우는 데 전혀 관심이없는 것처럼 산부인과 의사들에게 큰 관심을 갖기를 기대하지 않는다"고 덧붙였다.
그러나 이는 임산부가 의사가 알고 싶어하는 것과 의사의 초기 훈련 사이에 연결이 끊어 질 수 있음을 의미합니다. 의대생들은 짧은 시간에 배울 점이 많으므로 생명을 구하는 지식과 기술에 더 중점을 둔다는 것이 합리적입니다.
Zhao는 병원에서 출산하는 것이 안전하지 않거나 의사가 자연스런 과정에 너무 많이 개입하고 있다고 걱정하는 사람들을 종종 만난다고 지적합니다. 그러나 그녀는“우리는 의사로 일이 잘못 될 수 있다는 것을 알았습니다. 그렇습니다. 아기를 낳는 것은 자연스러운 일이지만 치명적일 수도 있습니다.
문제의 또 다른 측면은 위험한 합병증에 집중하기 때문에 의대생들은 모유 수유와 같은 중요한 건강 관리 방법에 대해 배우는 것을 놓칠 수 있다는 것입니다.
“의대에서 배울 것이 너무 많기 때문에, 우리는 보통의 것들에 대해, 아주 위험하지 않은 것들을 관리하는 방법에 대해서는 많이 배우지 않습니다.”라고 가정의 의사 인 Brenna Velker 박사는 말합니다. 런던, 온타리오 및 쌍둥이 어머니.
Velker는 자신의 어려운 임신 후 직접 경험했습니다. 그녀의 쌍둥이는 30 주 만에 조기에 태어났다. 그녀의 아기는 작았으며 인큐베이터에있었습니다. Velker와 그녀의 남편은 그들이 뇌 손상을 입을 지, 폐가 제대로 발달하는지 알지 못했습니다.
"그들을 붙잡거나 돌볼 수 없다는 것은 매우 실망 스러웠습니다"라고 그녀는 말합니다. “어머니는 '무엇을해야합니까?'라고 묻습니다. 그리고 그들은 '모유가 정말 차이를 만듭니다.'
의대에서 모유 수유에 관해 배운 것은 '여기에 모유가 있습니다. 여기에 다른 부분이 있습니다. 이것이 일어나는 호르몬입니다. 끝은 '기본적으로 아무것도 아닙니다.
Velker는 아기를 위해 모유를 펌핑하는 것을 사명으로 삼았습니다. 그러나 일찍 태어난 많은 아기 엄마들처럼 우유 공급량은 적었습니다. 그녀의 의사와 병원 직원은지지 적이었지만 아무도 그녀의 공급을 늘리는 방법을 알지 못했습니다. 수유 컨설턴트는 그녀에게 더 쉬운 팁을 제공하지 않으면 충분하지 않을 것이라고 말했다. 한 간호사는 아마도 그녀가 결국 포기하고 공식을 줄 것이라고 말했다. Velker는 하루에 12 번, 1 시간 동안 세션을 펌핑하고 밤에 2 시간 미만의 수면을 취했습니다.
“의대에서 모유 수유에 관해 배운 것은 '여기서 모유입니다. 여기에 다른 부분이 있습니다. 이것이 일어나는 호르몬입니다. 끝은 '기본적으로 아무것도 아닙니다.'라고 그녀는 말합니다.
그래서 박사 학위를 취득한 Velker도 있습니다. 생화학에서 모유 수유에 관한 모든 것을 배우기로 결정했습니다. 그녀는 조산아가 있거나 모유를 펌핑 한 사람을 찾을 수있는 모든 사람들과 이야기를 나누고 그곳에서“모든 엄마의 블로그”를 읽었습니다. 그녀는 또한 우유 공급을 증가시키는 약물 인 돔 페리돈 (domperidone)과 함께 읽을 수있는 약초 보조제를 복용하기 시작했습니다. "의도하지 않게, 나는 의과 대학에 가고 싶어서가 아니라 내 아이들을 위해 결심했기 때문에 모유 수유 및 펌핑 전문가가되었습니다."
그녀는 실제 전환점은 수유 컨설턴트이기도 한 둘라와 연결된 후에 나온 것이라고 말합니다. doula는 중환자 실에서 그녀를 방문했으며, 쌍둥이가 다시 집으로 돌아올 정도로 건강해졌습니다. Velker는 아기가 우유를 충분히 얻지 못한다고 두려워했지만 doula는 병 먹이를 멈추고 모유 수유를 중단 할 수 있다고 안심 시켰습니다.
Velker는 이렇게 회상합니다. "그녀는 내가 아주 평온한 곳에 위치하도록 도와주었습니다. '당신은 엄마이고, 당신 몸은 무엇을해야하는지 알고, 그냥 따라 가십시오."
오늘날 그녀의 4 살짜리 쌍둥이는 건강합니다. 그러나 Velker는 엄마가되어 환자 상담 방법을 바꾸 었다고 말합니다. 전에는“일반적으로 OB가하는 일을 알기 때문에 OB가하는 말을하십시오.”라고 말했을 가능성이 높았습니다. 이제 환자에게“내 몸은해야 할 일을 알고 있습니다. 당신은 항상 '나는 오히려 다른 것을 시도하고 싶다'고 말할 권리가 있습니다.”
대부분의 임신이 매우 정상이며 대부분의 사람들이 완전히 건강하다는 것을 처음에는 이해하기 어렵습니다.
그녀는 또한 환자에게 이유를 묻도록 권장합니다. “누군가가 C- 섹션을 원한다면 왜 그렇습니까? 누군가 골반 검사를 원한다면 왜 그렇습니까?”그녀는 사람들이 의사를 믿고 경청하는 것이 중요하지만 환자가 더 많은 정보를 요구할 수 있다고 느끼기를 희망합니다.
의과 대학에서 Velker는 최악의 시나리오를 관리하는 방법을 배웠다고 말합니다. "하지만 그렇게한다고 생각하면, 우리는 얼마나 많은 사람들이 정상적인 임신과 비정상 임신을하는지에 대한 왜곡 된 시각을 갖게됩니다."라고 그녀는 말합니다. "처음에는 대부분의 임신이 매우 정상이며 대부분의 사람들이 완전히 건강하다는 것을 이해하기가 어렵습니다."
오늘 임신 한 것은 두 가지 이야기 사이에 갇히는 것을 의미한다고 엄마 인 캔자스 대학교 의료 센터의 의료 윤리 및 완화 치료 조교수 인 칼라 키 런스 박사는 말합니다. “Mayo Clinic 임신 서적을 구입하면 한 가지만 언급 할 수 있으며 조산사 또는 의사의 대기실에서 찾을 수있는 일종의 '바삭 바삭하고 그라 놀라'임신 잡지에 실린 임신 조언 서적을 구입하면 완전히 다른 조언을 얻으십시오.”
Keirns는 아들을 낳기 전까지 C- 섹션이 있어야한다는 압력을 어떻게 이해하지 못했는지에 대해 글을 썼습니다. 그리고 나서, 그녀 는 워싱턴 포스트 에 그녀의 이야기를 출판 한 후, C- 섹션에 동의하지 않음으로써 그녀가 아기를 위험에 빠뜨렸다 고 주장하는 사람들에 의해 곤경에 처한 것을 발견했습니다. 무서워하는 엄마들은 같은 문제에 직면 할 수 있는지 물어보기 위해 손을 뻗었습니다. Keirns는 그들이 신뢰할 수있는 의사가 있어야한다고 말했습니다.
그녀의 경험은 사람들이 임신에 관해 얻는 조언에서 불안한 분열을 반영합니다. Keirn은“의과 대학은 최소한 자연 분만, 모유 수유 옹호, '신뢰 여성의 몸'이야기에 당신을 노출시키지 않는 것이 장애라고 생각합니다.”라고 Keirn은 말합니다. "의료 훈련에서 당신이 그것에 대해 듣지 않거나 불쾌감을 느낀다는 사실은 도움이되지 않는다고 생각합니다."
그녀는 다음과 같이 덧붙입니다.“병원 배달의 안전을 원하지만 안전하기 만하면 신뢰 여성의 신체 접근 방식을 원합니다.
