월요일, House Republicans는 Affordable Care Act를 대체하기 위해 오랫동안 기다려온 의료 계획을 발표했습니다. 미국 보건법 (American Health Care Act)은 기존 상태의 사람들을 보호하고 26 세가 될 때까지 부모의 건강 관리 계획을 유지할 수 있도록하는 등의 인기있는 ACA 개정을 유지했지만 비평가들은 AHCA가 궁극적으로 미국인을 제한 할 것이라고 말합니다 저렴한 의료 서비스를 이용할 수 있으며, 그 결과 많은 사람들이 보험에 들지 않게됩니다. 이에 대해 한 의회 의원은 빈곤층이 "건강 관리를 원하지 않는다"고 말하면서 메디 케이드 직원은 자신의 건강에 책임을지지 않는다고 제안했습니다. 그는 자신의 진술을 명확하게 밝히려고 노력했지만 캔사스의 로저 마샬 박사는 여전히 빈곤에 살고있는 너무 많은 미국인들이 실제로 직면하고있는 현실을 정확히 이해하지 못하는 것처럼 들린다.
최근 STAT와의 인터뷰에서 최근 12 월 캔자스에 기반을 둔 산부인과 의사로서 아기를 출산 한 공화당 의원 인 Marshall은 오바마 케어에 대한 견해와 대체품 제작에 대한 GOP의 접근법에 대해 이야기했습니다. ACA 개혁을 추진하는 의학적 배경을 가진 16 명의 의원 그룹 인 GOP Doctor 's Congress의 회원 인 Marshall은 의사로서의 첫 경험은 오바마 케어가 병원과 환자에게 제대로 효과가 없다는 것을 보여 주었다고 주장했습니다.
Marshall이 지원하지 않는 특정 측면은 무엇입니까? ACA의 메디 케이드 확장. CNN에 따르면 ACA는 참여 국가에서 메디 케이드에 대한 확장 된 자금을 제공했으며, 이 프로그램을 통해 1 년에 최대 1, 600 만 달러를 벌어들이는 약 1, 100 만 명의 미국인을 포함시킬 수 있다고 CNN은 밝혔다. ACHA는 2020 년부터 신규 등록자에 대한 확장 된 자금 지원을 종료 할 계획이며 주정부 자금 지원에 대한 1 인당 한도를 설정하기 시작하여 이용 가능한 Medicaid 자금의 양이 줄어들 것입니다. 비평가들은 그렇게함으로써 ACHA는 궁극적으로 저소득층 미국인들로부터 의료 보험을 빼앗아 갈 것이라고 주장했지만 마샬은이 문제를 다르게 보았다고 말했다. 그는 STAT에게 말했다.
예수 께서 말씀하신 것처럼 '가난한 사람들은 항상 우리와 함께있을 것입니다.' 건강 관리를 원하지 않고 스스로를 돌보지 않는 사람들이 있습니다.
그는 계속했다,
노숙자처럼 … 나는 도덕적으로, 영적으로, 사회적으로 건강 관리를 원하지 않는다고 생각합니다. 무료 신용 카드 인 메디 케이드 (Medicaid) 집단은 아마도 가장 예방적인 약을 섭취하고 스스로를 돌보고 건강하고 운동을하는 것입니다. 그리고 나는 판단하지 않고 단지 그들이 어디에 있는지 사회적으로 말하고 있습니다. 따라서 건강 관리에 무제한으로 액세스 할 수있는 사람들조차도 팔이 잘 리거나 폐렴이 나쁠 때 응급실을 사용하게되어 응급실을 가져옵니다.
마샬의 말은 당연히 자신이 둔감하고 불공평 한 판단을받은 사람들에 의해 비난을 받았다. 워싱턴 포스트 에 따르면 마샬은 후속 성명서에서 자신의 견해를 설명하려고 시도했으며 중산층의 요구를 무시하면서 ACA가 메디 케이드 직원들에게 불균형 적으로 혜택을 준다는 느낌을 강조하려했다고 주장했다.
저는 … 오바마 케어가 일부 지역에서 근로 중산층 가정에 대한 보험료를 거의 200 %까지 인상했으며 공제액이 $ 10, 000 이상이면 많은 사람들이 실제로 의료 서비스를 이용할 수없는 것으로 나타났습니다. 보장 범위는 액세스 권한이 없다면 아무 의미가 없습니다.
'가난한 사람들은 항상 우리와 함께있을 것입니다.'라고 말했을 때, 실제로 사람들을 돌봐야 할 의무를지지하는 맥락에서 이루어졌지만, 비교적 작은 규모의 건강 관리 정책을 충분히 작게 만들 수는 없습니다. 무엇이든 상관없이 치료를받을 인구의 비율.
그러나 문제는 비록 Marshall이 ACA의 Medicaid 확장으로 인해 중산층 미국인이 간과되고 있다고 주장하려고하더라도, Medicaid가 수백만의 미국인에게 중요한 생명선이라는 사실을 여전히 무시하고 있다는 것입니다. 특히 어린이와 유색인. Kaiser Family Foundation에 따르면, 주정부는 2012 년 6 월 대법원 판결 덕분에 메디 케이드 확장에 참여하지 않을 수있는 옵션이 실제로 있었기 때문에 데이터가 확대 된 범위가 보장되지 않는 주에서는이를 보여줄 수있었습니다 Marshall의 고향 캔자스 주를 포함하여 의료 보험이 필요한 많은 미국인들이 완전히 배제되고 있습니다.
SCOTUS 판결 이전에, Medicaid 확장은 기존 Medicaid 프로그램과 보조금을 지급 한 Obamacare 마켓 플레이스 보험 계획 간의 격차를 해소하기위한 국가 프로그램으로 설계되었습니다. 다시 말해, 저소득 미국인은 Medicaid로 보장받을 수있는 반면, 일정 금액 이상을 지불 한 미국인은 시장을 통해 보험 플랜을 구매할 수있는 소득 기반 보조금을받을 수 있습니다. Kaiser Family Foundation에 따르면 2016 년 9 월 현재 19 개 주가 여전히 Medicaid 확장을 선택하지 않았지만, Medicaid에 부적격하지만 돈을받을 자격이없는 사람들에게 충분한 돈을 버는 사람들에 대한 보장 격차를 만들었습니다. ACA의 프리미엄 세금 공제 보조금. 그러나 허점에 걸리는 데는 그리 많은 시간이 걸리지 않을 것입니다. Medicaid 확장이없는 주에서 부모의 2016 중간 소득 한도는 세 가족의 연간 소득 8, 870 달러였습니다. 그리고 거의 모든 주에서 무자녀 성인도 자격이 없었습니다.
카이저 가족 재단 (Kaiser Family Foundation)의 자료에 따르면 확장 된 자금 지원을 거부 한 주들로 인해 약 250 만 명의 미국인이이 메디 케이드 갭에 빠지게됩니다. 보장 격차에있는 사람들의 54 %는 백인이 아니며, 절반 이상이 중년이거나 노인 근처에있어 건강 요구가 증가 할 가능성이 높습니다. Marshall은 Medicaid를 확장하면 더 많은 미국인이 더 많은 소득을 얻고 돈을 지불하는 사람들을 희생하여 시스템을 비울 수있는 기회를 의미한다고 생각하는 것처럼 보이지만, 연구에 따르면 Medicaid 보장 격차와 같은 비보험 미국인은 결국 예방에 관심이 없기 때문에 더 큰 건강 관리가 필요하지만 65 세에 메디 케이드 자격을 갖추기 전까지는 현실적으로 접근 할 수 없기 때문에 건강 관리가 필요합니다. 그러나 그 시점에서 의료 문제는 종종 예방 관리가 제공 할 수있는 것 이상으로 진행되었습니다 보험 적용이없는 사람들에게는 예방 치료가 전체적으로 더 나은 투자이며 저렴하지만 일반적으로 저렴한 비용으로 간주됩니다.
물론 마샬은 자신이 저소득 미국인에게 건강 관리를 제공한다고 믿지 않았다고 말하지 않았지만 확장 된 메디 케이드 프로그램이 자원 낭비라는 이유 중 하나는 이 프로그램은 예방 치료에 사용하지 않습니다. 그것이 사실이라면 확장에 반대하는 합리적인 논거가 될 수 있지만, Science Daily에 따르면, 인디애나 대학교와 코넬 대학교의 연구원들의 2017 년 1 월 연구에 따르면 실제로 저소득 아동이없는 성인 (이전에는 부적격했던 사람들) ACA 이전의 메디 케이드의 경우)는 메디 케이드 확장이없는 주에 비해 1 차 진료 의사를 가질 가능성이 높고, 자체보고 된 건강을 개선했으며, 예방 치료 조치를 취할 가능성이 더 높습니다.
인디애나 대학의 연구원 코 살리 시몬 (Kosaali Simon)에 따르면, 이 연구는 ACA 메디 케이드 확장이 실제로 "더 많은 사람들이 의사를보고 건강을 보호하기위한 조치를 취하고 있음"을 의미한다고 밝혔다. 사이먼은 저소득층 미국인들의 건강을 기적적으로 변화시키지 않았다. 사이먼은 또한이 연구는 메디 케이드 확장의 결과로 "비만, 흡연 또는 음주가 눈에 띄게 감소하지 않는다"고 밝혔다. 메디 케이드 확장을 지속적으로 지원하는 것은 좋은 생각이 아니라는 마샬의 주장을지지합니다. 실제로 연구자들은 위험한 음주 행동 (무거운 음주, 흡연 및 비만 등)이 악화되지 않았다는 점을 고려하는 것이 중요하며, 이는 Medicaid에있는 사람들이 건강을 무시할 가능성이 더 크다는 잘못된 생각을 반박합니다. 마샬이 STAT에 대한 원래 의견에서 제안한 것으로 보임.
마샬은 자신의 변호에서 자신의 의견이 의도 한대로 나오지 않았으며 의사로 경력을 쌓은 새로운 정치인으로서 의심의 이익을 얻는 것이 공평하다고 주장했다. 그러나 국가의 다음 주요 건강 관리 프로그램이 될 것의 개발에 핵심적인 역할을하는 사람은 의료와 관련하여 저소득 미국인의 동기와 행동에 대한 그의 견해가 연구.
역사적으로 실제로 건강 관리에 접근하는 데 가장 큰 장애를 가진 사람들과 동일 할 때 자신의 건강을 책임질 수없는 사람들로 Medicaid에 현재 수백만 명의 미국인을 보는 것은 매우 불공평하고 관련이 있습니다. 물론 ACA를 대체하는 계획이 보험료 상승에 대해 걱정하는 중산층 미국인의 우려를 고려하도록하는 것이 중요하지만 품질이 필요하고 자격이있는 저소득층 미국인의 대가를 치르지 않아야합니다. 다른 사람만큼이나 건강 관리 서비스.
